A ciencia cierta

En México, la diabetes sigue avanzando de forma silenciosa. Según la ENSANUT 2022, la prevalencia nacional de diabetes fue de 18.3 %, y una de cada tres personas que la tenían no lo sabía. A esto se suma que 22.1 % de los adultos vive con prediabetes.

Detrás de estas cifras hay una pregunta clave para el laboratorio clínico: ¿cuántos casos estamos dejando pasar?

El problema empieza en el tamizaje

Solo 12.2 % de los adultos se realizó una prueba de detección de diabetes en el último año. Esa brecha se refleja en los datos internacionales: el Atlas de la IDF estima que en 2024 había 13.6 millones de adultos con diabetes en México, de los cuales 5.6 millones (41.3 %) no estaban diagnosticados.

El costo se ve en la mortalidad. En 2024, la diabetes fue la segunda causa de muerte en el país, con más de 112 mil defunciones.

Lo que el laboratorio puede hacer

1. Usar la HbA1c como criterio diagnóstico, con un método certificado

Desde 2010, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) reconoce una HbA1c ≥ 6.5 % como criterio diagnóstico de diabetes. Para que este valor sea confiable, la prueba debe realizarse con un método certificado por el NGSP y estandarizado al ensayo DCCT.

Además, el método debe cumplir con los estándares de calidad de la IFCC, que clasifica el desempeño analítico en niveles:

• Oro y plata: métodos recomendados para diagnóstico, monitoreo y seguimiento del paciente con diabetes.
• Bronce o superior: métodos recomendados para monitoreo y seguimiento.

2. Confirmar siempre

En ausencia de hiperglucemia inequívoca, un resultado alterado debe confirmarse con una nueva muestra. Si dos pruebas distintas dan resultados discordantes, se repite la que superó el punto de corte, considerando los factores que pueden afectar la HbA1c o la glucosa.

3. Conocer las limitaciones de la prueba

Algunas condiciones pueden alterar el resultado de la HbA1c:

• Variantes de hemoglobina
• Embarazo
• Deficiencia de G6PD
• Anemia
• Enfermedad renal crónica avanzada

En estos casos conviene apoyarse en la glucosa plasmática para el diagnóstico y la interpretación clínica.

4. No dejar a nadie entre 5.7 y 6.4 %

Un resultado de HbA1c entre 5.7 % y 6.4 % corresponde a prediabetes. Es la ventana para intervenir antes de que la enfermedad progrese, y un dato que el laboratorio puede ayudar a señalar oportunamente.

Novedades de los Estándares de Atención ADA 2026

• La edición 2026 amplía la vigilancia de la progresión desde prediabetes a todos los tipos de diabetes, no solo a la tipo 2.
• Se recomienda ofrecer tamizaje de autoanticuerpos a personas con antecedentes familiares de diabetes tipo 1 o con alto riesgo genético.
• Las metas de control incorporan métricas de monitoreo continuo de glucosa (CGM) junto con la HbA1c.

Conclusión

La HbA1c sigue siendo la base del diagnóstico de diabetes, pero su valor depende de un método estandarizado y de una interpretación en contexto clínico. Detectar a tiempo cambia el pronóstico.

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Fuentes

• Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2022
• IDF Diabetes Atlas, 2024
• American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes, 2026

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